Перенос бластоцисты: что это такое. Перенос бластоцисты

Селективный перенос одного эмбриона

Перенос бластоцисты: что это такое. Перенос бластоцисты

Автор статьи — врач-репродуктолог Клиники “Мать и дитя” Юго-запад, Кузнецова Елена Михайловна.

Как часто мы, репродуктологи, слышим от своих пациенток: «Хочу двойню»; «Перенесите мне, пожалуйста, 2 или 3 эмбриона»; «Боюсь не забеременеть при переносе одного эмбриона»; «Моей подруге в другой клинике переносили 3 эмбриона и она забеременела, я тоже так хочу».

И сегодня мне бы хотелось поговорить о показаниях, противопоказаниях, рисках и особенностях переноса 2-3 эмбрионов.

Мы будем вести разговор о переносе эмбрионов на стадии бластоцисты (5-6 сутки развития), так как на этой стадии имплантационный потенциал эмбриона выше, чем на ранних стадиях 1-4 суток.

Показано, что ранний эмбрион хорошего качества, демонстрирующий ровное логичное дробление имеет шансы на имплантацию около 50% (Van Royen и соавторы, 2001; Denis и соавторы 2006).

Тогда как морфологически правильная бластоциста (категория АА, АВ, ВА, ВС) может имплантироваться с вероятностью 70% и чаще (Gardner D.K. 2000, Criniti A. 2005).

Многоплодная беременность – это шанс стать родителями двоих или троих детей одного возраста. Семья сразу становится больше и веселее. Однако такая семья приобретает ряд особенностей, в том числе психологических.

Процесс обретения индивидуальности у близнецов проходит сложнее. Из-за особенного отношения к близнецам они с раннего детства растут в несколько необычной атмосфере. Все проблемы, связанные с воспитанием ребенка, в «близнецовых» семьях выражены ярче, а их разрешение требует от родителей гораздо больших усилий. И дело здесь не только в том, что проблемы умножаются на два.

Но даже если будущие родители готовы к этому, то есть и другие аспекты.

Однако, многоплодная беременность часто это:
· Преждевременные многоплодные роды
· Дети с низкой массой тела при рождении
· Высокая перинатальная заболеваемость и смертность
· Частота госпитализации за беременность у пациенток одноплодной беременностью – 12-13%, а многоплодной – 50-60%

· Частота ДЦП при многоплодной до 13%

По результатам многочисленных зарубежных и российских исследований при переносе одного эмбриона частота наступления беременности составляет 50-60%. Перенос двух эмбрионов увеличивает шанс наступления беременности на 15%, а частота рождения доношенного ребенка падает на 40%.

Общеизвестно, что многоплодной беременности после ЭКО удается избежать, если переносить не более 1 эмбриона. Хотя в ряде случаев даже при переносе 1 эмбриона возможно появление многоплодной беременности, в следствии отделения бластомеров друг от друга.

В определения количества переносимых в полость матки эмбрионов репродуктолог учитывает множество факторов: возраст пациентки, количество попыток ЭКО, наличие сопутствующей гинекологической (миома матки, снижения овариального резерва, рубец на матке, у пациенток с невынашиванием беременности в анамнезе, АФС и т.д.) и соматической патологии (гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, сахарный диабет и т.д.), качество эмбрионов, учитывается даже телосложение, вес и рост пациентки.

Показания для переноса 1 эмбриона: – Первая попытка ЭКО – Наличие предыдущих успешных попыток ЭКО – Возраст до 35 лет

– Программа с донорскими ооцитами

– Более 1 эмбриона на стадии бластоцисты

Селективный (то есть когда эмбрионов на стадии бластоцисты несколько и есть возможность выбрать) перенос одного эмбриона показан пациенткам в возрасте до 35 лет с трубно-перитонеальным и/или мужским фактором бесплодия, с нормальным овариальным резервом, фертильной и/или субфертильной спермой супруга, имеющим не более двух неэффективных циклов ЭКО в анамнезе. Эффективность реализации программы ЭКО у данной категории супружеских пар при селективном переносе одного эмбриона сравнима с таковой при переносе 2 эмбрионов при 10-кратном снижении риска наступления многоплодной беременности!!!

Существует ряд клинико-эмбриологических факторов, снижающих эффективность процедуры ЭКО у пациенток старшего репродуктивного возраста, — наличие «слабого ответа» яичников вследствие снижения овариального резерва, соответственно и меньшее число получаемых ооцитов, снижение их способности к оплодотворению, состояние соматического и гинекологического здоровья. Показано, что с возрастом женщины снижается скорость дробления эмбрионов, повышается частота их фрагментации, увеличивается доля эмбрионов с цитогенетическими дефектами, и в целом уменьшается число эмбрионов с нормальной морфологией. Несмотря на совершенствование схем стимуляции овуляции, применение технологических эмбриологических методик (замена ооплазмы, вспомогательный «хэтчинг»), эффективность ВРТ у женщин старшего возраста остается достаточно низкой (с использованием собственных яйцеклеток). В этом плане увеличение числа эмбрионов, переносимых в полость матки, позволяет повысить шансы забеременеть этой группе женщин.

Однако существует ряд противопоказаний для переноса двух эмбрионов у любой группы пациентов:
– Рубец на матке (после операции кесарева сечения, миомэктомии, пластических операций на матке) – Пороки развития матки (седловидная\двурогая матки) – Тяжелые мутации системы гемостаза (лейденовская, мутации в гене протромбина, антитромбина 3)

– Невынашивание беременности

– Операции на шейке матки (конизация, ампутация шейки матки) – Тяжелая соматическая патология

– Рост менее 155 см

https://www.youtube.com/watch?v=VV6HOY-AhN8

Даже при учете экономической стоимости – протокол ЭКО, протокол переноса размороженных эмбрионов и двое последовательных родов после ЭКО равны стоимости вынашивания, выхаживания и рождения двойни после ЭКО.

И в заключении, хотелось бы сказать, дорогие пациенты прислушивайтесь к рекомендациям своих врачей – репродуктологов, ведь «успешный» протокол – это не просто положительный тест на беременность, не двойня, рожденная в сроке 24 недели, которая провела несколько месяцев в отделении детской реанимации; «успешный» протокол – это рожденный в срок здоровый малыш.

Источник: https://mamadeti.ru/article/eco/selective-single-embryo-transfer/

Задать вопрос врачу

Перенос бластоцисты: что это такое. Перенос бластоцисты

В настоящем разделе собраны наиболее часто задаваемые вопросы и ответы на них, касающиеся самых ранних этапов развития эмбриона человека вне организма – от момента оплодотворения до момента переноса в полость матки и/или криоконсервации (замораживания). На вопросы отвечают специалисты нашей клиники.

У мужа олигоастенотератозооспермия. Улучшится ли качество сперматозоидов, если взять их с помощью биопсии яичка, в сравнении с обычной сдачей спермы?

Есть данные, что сперматозоиды, находящиеся в яичке, имеют менее фрагментированную ДНК за счет меньшей подверженности оксидативному стрессу.

У пациентов с крайней степенью олигоастенотератозооспермии и криптозооспермией после нескольких неудачных попыток ИКСИ иногда рекомендуется получение сперматозоидов из яичка.

Однако, при назначении биопсии яичка у пациентов без азооспермии, следует учитывать риски, связанные с инвазивным вмешательством на яичках.

В вашей клинике проводят отбор сперматозоидов методом ПИКСИ? Насколько это продуктивно и оправдано?

Метод ПИКСИ внедрен и активно используется в нашей клинике. Он позволяет сделать отбор сперматозоидов для проведения ИКСИ более физиологичным.

Отбор при ПИКСИ основан на свойстве прикрепления «зрелого» сперматозоида к гиалуронану – молекуле, содержащейся во внеклеточном матриксе кумулюса (фолликулярного эпителия, окружающего яйцеклетку).

Этот метод используется в дополнение к основным критериям отбора сперматозоидов – по морфологии (внешнему виду) и подвижности – и позволяет снизить риск оплодотворения «незрелыми» сперматозоидами или сперматозоидами с сильно фрагментированной ДНК.

Как долго могут храниться эмбрионы в замороженном состоянии?

Криоконсервированные эмбрионы могут храниться много лет, их качество от времени хранения не зависит.

Почему не все эмбрионы дорастают до стадии бластоцисты?

Каждый эмбрион генетически уникален, во многих из них присутствуют генетические аномалии, несовместимые с жизнью – такие эмбрионы отбраковываются природой на разных этапах развития, работает естественный отбор. Поэтому до стадии бластоцисты доживает около половины эмбрионов – сильнейшие.

Остальные могут остановиться или деградировать в течение первых 4х суток развития. Кроме того, условия культивирования эмбрионов вне организма хоть и приближены к условиям в организме женщины, не могут соответствовать им на 100%, поэтому часть эмбрионов могут погибнуть по этой причине.

На какой день после пункции лучше делать перенос эмбрионов? Что эффективнее – перенос на 2-3 или на 5-й день?

Нет единого ответа на этот вопрос. Обычно решение о дне переноса принимает эмбриолог, учитывая количество и качество полученных эмбрионов, анамнез женщины, количество предыдущих безуспешных попыток ЭКО/ИКСИ и эмбриологический анамнез (если он доступен). Рассмотрим плюсы и минусы переноса на разные сутки.

1-е сутки

+ Минимизация времени пребывания вне организма (и потенциального вредного воздействия условий культивирования). – Не физиологично, в организме женщины эмбрион в это время находится в маточной трубе, а не в матке. – Выбор затруднен из-за отсутствия четких общепринятых критериев качества. – Собственный геном эмбриона еще “молчит”.

2-е сутки

+ Минимизация времени пребывания вне организма (и потенциального вредного воздействия условий культивирования). + По сравнению в 1-ми сутками легче сделать выбор наиболее качественных эмбрионов, т.к. эмбрионы уже приступили к дроблению и больше параметров развития доступно для оценки. – Собственный геном еще “молчит” – невозможность отбраковки эмбрионов с серьезными нарушениями генома. – Невозможность проведения полноценной преимплантационной генетической диагностики – ПГД -(если она показана).

4-е сутки

+ Максимальная физиологичность момента попадания в матку – именно на стадии морулы эмбрион попадает туда при естественном развитии событий. + Преодолен так называемый “блок развития” in vitro. – Крайне сложно оценить морулы по качеству, т.к. границы между клетками сглажены и невозможно посчитать кол-во клеток. – Возможное отсутствие эмбрионов на перенос (если все остановились в развитии) – серьезный стресс для пациентов. В этой ситуации никогда нельзя сказать наверняка – остановка произошла из-за внутренних генетических дефектов эмбрионов или свое негативное влияние оказали условия культивирования.

5-е сутки.

+ Частота имплантации перенесенных бластоцист выше таковой 2-3-х-дневных эмбрионов (приблизительно 50% против 25%). + Выжили и развиваются сильнейшие эмбрионы. Это не гарантирует отсутствия у них генетических проблем, но все же снижает вероятность их наличия. + Преодолен так называемый “блок развития” in vitro. + Есть время для проведения ПГД если это необходимо. + Оценка качества бластоцист достаточно проста и эффективна. – Возможное отсутствие эмбрионов на перенос (если все остановились в развитии) – серьезный стресс для пациентов. В этой ситуации никогда нельзя сказать наверняка – остановка произошла из-за внутренних генетических дефектов эмбрионов или свое негативное влияние оказали условия культивирования. В среднем до стадии бластоцисты в условиях in vitro доживают около половины эмбрионов.

Как видите, у каждого варианта имеются свои плюсы и минусы.

Обычно стратегия выглядит так: при наличии более 3-4 эмбрионов хорошего качества на 3-и сутки развития можно рискнуть и растить их до стадии бластоцисты, чтобы с большей гарантией отобрать из них самых-самых.

Но если хороших эмбрионов на 3-и сутки не более 2х, то не имеет никакого смысла растить их дальше – в материнском организме им однозначно будет ЛУЧШЕ.

Был перенесен четырехклеточный эмбрион на третьи сутки культивирования (день пункции – нулевой). Нормально ли это? Есть ли у такого эмбриона шансы?

На третьи сутки развития эмбрион должен состоять из 4-10 клеток, так что 4 клетки – это нижняя граница нормы. Кроме того, важно учитывать насколько эмбрион прогрессирует – то есть, прибавил ли он в количестве клеток с предыдущего дня. Если эмбрион прогрессирует, то шансы на дальнейшее развитие у него есть.

Вспомогательный хэтчинг повышает шансы на наступление беременности. Почему хэтчинг не проводят всем эмбрионам?

В естественных условиях хэтчинг (выклев эмбриона из блестящей оболочки) происходит на 5-6 сутки развития на стадии бластоцисты и необходим для последующей имплантации. Однако, у некоторых пациентов оболочка эмбрионов утолщена или уплотнена, что затрудняет естественный хэтчинг и может стать причиной ненаступления беременности.

Поэтому, в ряде случаев используют искусственный вспомогательный хэтчинг (ВХ, вскрытие блестящей оболочки) перед переносом эмбрионов. ВХ можно выполнять химическим, лазерным или механическим путем.

Однако при отсутствии показаний к вспомогательному хэтчингу его проведение не увеличивает шансы наступления беременности, а лишь увеличивает стоимость лечения и привносит дополнительные риски.

Поэтому проведение ВХ рекомендуется только при наличии показаний, которыми являются: утолщенная или аномальной формы блестящая оболочка у эмбрионов проведение преимплантационной генетической диагностики эмбрионы, после криоконсервации и оттаивания (относительное показание) возраст старше 40 лет (относительное показание) многочисленные неудачные попытки ЭКО при хорошем качестве эмбрионов и эндометрия (относительное показание).

Насколько вредна криоконсервация эмбрионам? Что можно сказать о детях, рожденных после криопереносов?

Процедура криоконсервации и оттаивания – рутинная процедура в ЭКО, проводящаяся с успехом уже несколько десятилетий. За эти годы накоплены колоссальные данные по криоконсервированным эмбрионам, методам криоконсервации, а также по состоянию здоровья детей, рожденных после переноса криоконсервированных эмбрионов.

Все эти данные указывают на эффективность и безопасность замораживания эмбрионов. В процессе криоконсервации и оттаивания часть клеток эмбриона или полностью эмбрион может погибнуть, поскольку воздействия перепадов температур не всеми клетками переживается хорошо.

Однако, если эмбрион пережил криоконсервацию и сохранил более половины клеток, его способность к дальнейшему развитию и имплантации такая же как у «свежего» эмбриона.

Возможно ли перевезти эмбрионы, хранящиеся в другой клинике в вашу для последующей разморозки и переноса. Что для этого нужно сделать?

Для этого необходимо узнать на какой стадии были заморожены эмбрионы, каким методом и на каких средах, передать эту информацию эмбриологам нашей клиники и решить вопрос о принципиальной возможности размораживания эмбрионов в нашей клинике.

Если вопрос будет решен положительно, надо заранее договориться о дне и времени перевозки эмбрионов. Если Вы перевозите эмбрионы в пределах Москвы – достаточно будет бытового термоса объемом от 1 л с металлической колбой.

Будьте внимательны, обязательно попросите сопроводительное письмо от клиники, в которой были заморожены эмбрионы, не закрывайте термос плотно – жидкий азот должен испаряться, не допускайте наклонения и переворачивания термоса в процессе транспортировки.

При транспортировке из другого города необходим термос большего объема либо транспортный сосуд Дьюара, возможность такой транспортировки решается в индивидуальном порядке.

Ухудшается ли качество спермы при замораживании?

При криоконсервации и оттаивании ухудшается подвижность сперматозоидов.

Однако степень влияния индивидуальна и определяется не исходным качеством спермы, а ее криорезистентностью – способностью переносить перепады температуры.

Тест на криорезистентность спермы проводится непосредственно после замораживания путем оценки небольшой размороженной порции. Сперма считается криорезистентной, если падение подвижности наблюдается не более чем на 10-15%.

Источник: https://www.art-ivf.ru/info/voprosy-doktoru/embriologiya/

Перенос бластоцисты

Перенос бластоцисты: что это такое. Перенос бластоцисты

В настоящее время стало возможным культивировать эмбрионы в лаборатории до достижения ими стадии бластоцисты (обычно на 5 день после получения яйцеклеток). Затем бластоцисты могут быть перенесены в матку. Некоторые исследователи отмечают, что перенос эмбрионов на стадии бластоцисты чаще приводит к наступлению беременности. Этому может быть два объяснения.

Во-первых, перенос бластоцисты в матку является более естественным, поскольку в природе эмбрион попадает из фаллопиевой трубы в матку именно на этой стадии.

Кроме того, культивирование до стадии бластоцисты позволяет эмбриологу выбрать «лучшие» эмбрионы, так как слабые эмбрионы или эмбрионы с генетическими аномалиями останавливаются в развитии до того, как они превратятся в бластоцисту.

Перенос бластоцист снижает также и вероятность потенциально опасных многоплодных беременностей. Высокая частота имплантации бластоцист позволяет переносить в матку меньше эмбрионов (как правило, один или два), снижая риск многоплодных беременностей и связанных с ними осложнений.

В то время как перенос бластоцист является очень перспективным для пациенток, у которых созревает много яйцеклеток, его польза для сложных пациенток (пациенток с плохим ответом яичников на стимуляцию и маленьким количеством полученных яйцеклеток) все еще находится под вопросом.

Это связано с те, что, если у пациентки получено мало яйцеклеток, существует очень большой риск того, что ни одна из них не достигнет стадии бластоцисты. Все они могут остановиться в развитии, и переносить в матку будет нечего.

Поскольку искусственные условия культивирования, несмотря на все новейшие разработки в этой области, еще далеки от естественных, многие эмбриологи полагают, что перенос эмбрионов в матку на более раннем сроке является для них более благоприятным, чем нахождение в искусственных условиях.

Эмбрионы, которые в искуственных условиях не достигли бы стадии бластоцисты, могут благополучно продолжить развитие в матке и успешно имплантироваться.

Специалисты клиники ВитроМед определяют стадию развития эмбрионов, оптимальную для переноса в полость матки, индивидуально для каждой пациентки.

Наши дети

Ներկայումս հնարավոր է սաղմերն աճեցնել լաբորատորիայում մինչ նրա՝ բլաստոցիստայի փուլին հասնելը (սովորաբար ձվաբջիջները ստանալուց հետո 5-րդ օրը): Այնուհետև բլաստոցիստաները կարող են տեղափոխվել արգանդ: Որոշ հետազոտողներ նշում են, որ բլաստոցիստաների փուլում սաղմերի տեղադրումը հաճախ է բերում հղիության: Դա կարող է երկու բացատրություն ունենալ: Առաջինը, բլաստոցիստաների տեղադրումը արգանդում ավելի բնական է, քանի որ բնական իրավիճակում սաղմը ֆալոպյան փողից արգանդ է անցնում հենց այդ փուլում: Բացի դրանից, սաղմի աճեցումը մինչև բլաստոցիստաների փուլը հնարավորություն է տալիս սաղմնաբանին/էմբրիոլոգին ընտրել “ամենալավ” սաղմերը, քանի որ թույլ կամ գենետիկական անոմալիաներով սաղմերի աճը դադարում է մինչև բլկաստոցիստաների փուլին հասնելը:

Բլաստոցիստաների տեղադրումը նաև նվազեցնում է վտանգավոր բազմապտուղ հղիությունների հավանականութունը: Բլաստոցիստաների իմպլանտացիայի բարձր հաճախականությունը թույլ է տալիս արգանդում տեղադրել քիչ թվով սաղմեր (որպես կանոն, մեկ կամ երկու)՝ նվազեցնելով բազմապտուղ հղիությունների և դրանց հետ կապված բարդությունների ռիսկը:

Չնայած բլաստոցիստաների տեղադրումը շատ հեռանկարային է այն հիվանդների համար, ում մոտ հասունանում են շատ ձվաբջիջներ՝ դրա օգտակարությունը բարդություններով հիվանդների (խթանման նկատմամբ ձվարանների թույլ արձագանքով կամ ցածր քանակությամբ ձվաբջիջներ ունեցող հիվանդներ) համար դեռ հարցականի տակ է: Դա կապված է այն հանգամանքի հետ, որ, եթե հինադից ստանան քիչ քանակության ձվաբջիջներ, ռիսկը մեծ է, որ դրանցից ոչ մեկը չի հասնի բլաստոցիստաների փուլին: Բոլորի աճը կարող է կանգնել, և արգանդում տեղադրման համար ոչինչ չի մնա: Քանի որ աճեցման արհեստական պայմանները դեռ հեռու են բնականից, շատ սաղմնաբաներ/էմբրիոլոգներ ենթադրում են, որ արգանդում զարգացման ավելի վաղ ժամկետում գտնվող սաղմերի տեղադրումը նրանց համար ավելի բարենպաստ է, քան արհեստական պայմաններում գտնվելը: Արհեստական տարբերակով բլոստոցիստաների փուլին չհասած սաղմերը կարող են բարեհաջող շարունակել իրենց աճը արգանդում և հաջողությամբ ներկալվել/իմպլանտացվել:

ՎիտրոՄեդ կլինիկայի մասնագետները սահմանում են սաղմերի զարգացման ամենաօպտիմալ փուլը արգանդի խոռոչում տեղադրման համար, որը կատարվում է յուրաքանչյուր հիվանդի համար անհատապես:

Մեր բալիկները

Page 3

Currently it’s possible to cultivate embryos in the laboratory till they achieve the phase of blastocysts (usually on the 5th day after the oocyte generation). Afterwards blastocysts can be transferred to the uterus.

Some researchers note that the embryo transfer in the phase of blastocysts frequently results in pregnancy. It can have two explanations.

Firstly, the transfer of blastocysts enables the embryologist to select “the best” embryos, as weak embryos or embryos with genetic anomalies stop developing before transformation into blastocysts.

The transfer of blastocysts reduces also the probability of dangerous multiple pregnancies. High frequency of the implantation of blastocysts allows to transfer few embryos to the uterus (as a rule one or two) thus decreasing the risk of multiple pregnancies and related complications.

Although the transfer of blastocysts is perspective for patients who have a big number of mature oocytes, its benefits for patients with complications (patients with the poor ovary response to the stimulation or small number of generated oocytes) is still a disputable question.

This is conditioned with the fact that if the patient has very few oocytes, there is a high risk that no one will achieve the stage of blastocysts. They all can stop developing and there will be nothing to transfer.

As the artificial conditions for cultivation are still far from natural ones, many embryologists think that the transfer of embryos to the uterus on earlier phases is more favorable, than their cultivation in artificial conditions.

Artificially cultivated embryos that have achieved the phase of blastocysts can safely continue developing in the uterus.

Specialists of VitroMed clinic define the optimal phase of the embryo development for the transfer to the uters for each patient individually. 

Our babies

Источник: http://vitromed.am/ru/4/in-vitro-fertilization-ivf/blastocyst-transfer/

Криоконсервирование преимплантационных эмбрионов человека и вспомогательные репродуктивные технологии

Перенос бластоцисты: что это такое. Перенос бластоцисты

Метод индукции суперовуляции с последующим оплодотворением ооцитов позволяет получать преимплантационные эмбрионы человека и изучать особенности их развития in vitro. В результате применения индукторов суперовуляции стало возможным аспирировать не единичные ооциты, как при естественной овуляции, а получать гораздо большее их количество.

Как правило, в лечебном цикле в полость матки пациентки переносят 2 эмбриона. При переносе большего количества эмбрионов возрастает риск многоплодной беременности. Оставшиеся эмбрионы в условиях in vitro остаются жизнеспособными 6 – 7 суток и, достигая стадии экспандированной бластоцисты, погибают.

Криоконсервирование эмбрионов человека открыло новые возможности в циклах лечения бесплодия методом ЭКО.

Использование криоконсервированных эмбрионов, во-первых, снижает количество врачебных манипуляций, время пребывания в лечебном учреждении и стоимость процедуры.

Во-вторых, в случае, когда в лечебном цикле перенос эмбрионов является заведомо неэффективным (например, при синдроме гиперстимуляции яичников, незрелости эндометрия).

В-третьих, криоконсервирование эмбрионов открывает новые возможности  методов  эмбриодонации и суррогатного материнства.

Первая беременность после переноса деконсервированного эмбриона была получена в 1983 году [55]. Существуют сообщения о получении многоплодных беременностей.  Так, в 1995 г.

впервые после переноса трех эмбрионов была диагностирована монохориальная триамниотическая беременность, закончившаяся рождением трех здоровых нормальных мальчиков [65], а в 1998 г. – пятиплодная беременность [60].

Средняя эффективность метода криоконсервирования определяется по частоте наступления беременности и составляет по данным разных центров от 11 до 37 % [43,67].

В настоящее время не существует универсального метода криоконсервирования эмбрионов человека,  ввиду вариабельности генетического материала эмбрионов человека и разнообразия влияния факторов криоконсервирования на генетический аппарат эмбрионов человека.

Известно несколько основных способов глубокого замораживания эмбрионов, основанных на  медленном, быстром охлаждении и витрификации.

На сегодняшний день нет единого мнения в выборе криопротектора.

Интересным является тот факт, что на разных стадиях развития эмбрионы млекопитающих  проявляют различную жизнеспособность при применении криопротекторов.

Так, для стадии зиготы оптимальным является добавление в среду эквилибрации 1,5М раствора 1,2-пропандиола, а для стадии 4-х бластомеров эффективно применение 1,5М раствора этиленгликоля.

Для жизнедеятельности эмбрионов не менее важен процесс отогрева,  поскольку при медленном оттаивании эмбрионы погибают вследствие развития внутриклеточной рекристаллизации.

Следующим важным этапом является удаление криопротектора, которое достигается путем последовательного помещенияэмбрионов в растворы с уменьшающейся концентрацией криопротекторов.

Одна из основных причин повреждения при  замораживании и отогреве – образование кристаллов льда внутри клетки. Температура, при которой заканчивается медленное замораживание и материал переносится в жидкий азот, влияет на степень дегидратации клеток.

Измененные в результате повреждения клетки могут адаптироваться к повреждающему фактору, репарировать повреждения, реактивироваться после снятия повреждающего воздействия или необратимо измениться и погибнуть. Исходя из этого, функциональное и морфологическое состояние клеток в этих условиях  разнообразное.

У поврежденных клеток резко снижается митотическая активность, часто происходит задержка на разных стадиях митоза главным образом из-за нарушения митотического аппарата, очень чувствительного к изменениям внутриклеточной среды. Наиболее чувствителен к повреждающему действию криоконсервирования цитоскелет ооцитов [64].

Развитие процесса повреждения клеток может остановиться после окончания неблагоприятного воздействия. Если изменения в клетке незначительны, то, происходит репарация клеточных повреждений и клетка возвращается к нормальному функциональному состоянию.

В последнее десятилетие было предпринято много попыток модернизации общепринятого метода криоконсервирования эмбрионов человека с целью повышения его эффективности и упрощения ряда процедур.

Большие надежды возлагаются на разрабатываемый в настоящее время метод сверхбыстрого замораживания. Этот подход получил значительное развитие и, возможно, в ближайшие годы он будет приобретать все большее значение в репродуктивных технологиях. Метод требует высоких концентраций хорошо проникающего сквозь мембрану криопротектора в сочетании с малопроникающими компонентами.

В последнее время появилось множество публикаций о внедрении нового способа криоконсервирования – витрификации [51,57], который основан на предварительной экспозиции эмбрионов в растворах высоких концентраций криопротекторов – проникающих (ДМСО, ацетамид, пропиленгликоль) и непроникающих (полиэтиленгликоль, фиколл, сахароза). При этом, как правило, вообще не образуется кристаллов льда ни внутри клеток, ни в окружающем их растворе.

При использовании витрификации эмбрионы помещают в смесь криопротекторов и после того, как цитоплазма обезводится, эмбрионы помещают в жидкий азот.

Скорость охлаждения должна быть достаточно высока, для предотвращения кристаллизации.

Единственный недостаток витрификации – токсичность растворов криопротекторов, которая прямо пропорциональна концентрации, времени и температуре экспозиции эмбриона в них.

В последнее время витрификацию применяют для эмбрионов, находящихся на стадии морулы-бластоцисты, поскольку традиционные методы консервирования не дают удовлетворительных результатов.

Большие трудности при витрификации возникают на этапе отогрева. Во-первых, велик риск рекристаллизации и токсичности криопротекторов.

Во избежание дополнительных разрушений эмбриона необходимо обеспечить его быстрый отогрев с одновременным отмыванием от протекторов. Витрификация облегчает и упрощает процесс замораживания эмбрионов.

Преимущество этого метода в том, что эмбрионы не повреждаются кристаллами льда, как это может происходить при контролируемом медленном охлаждении.

Дискуссионным остается вопрос относительно оптимальной стадии развития эмбриона, способной перенести условия глубокого охлаждения.

Кариология раннего эмбриогенеза человека изучена достаточно хорошо, однако существуют противоречивые выводы о криоконсервировании эмбрионов человека на стадии зиготы.

Так, одни авторы рекомендуют эмбрионов человека криоконсервировать именно на этой стадии, убедительно демонстрируя эффективность применение низких скоростей охлаждения [66] другие, обобщая результаты исследований, считают проведение криоконсервирования данной стадии бесперспективным [38].

 Успешные результаты криоконсервирования эмбрионов на стадии бластоцисты продемонстрированы в работе Pall и соавт. [60]. Aвторами на достаточно большом материале показана эффективность хранения при низких температурах эмбрионов на стадии кавитированной бластоцисты.

Селективный перенос деконсервированной бластоцисты позволяет исключить возникновение многоплодной беременности. Описан случай развития беременности и родов после переноса бластоцисты, замороженной дважды [55]. Однако криоконсервирование бластоцист является более трудной задачей, чем криоконсервирование эмбрионов на стадии дробления.

Причины этого явления полностью не определены, эта проблема решается эмпирическим путем. Предполагают, что трофэктодерма как эпителиальный слой эмбриона препятствует проникновению криопротекторов в полость и клетки бластоцисты.

В пользу этого тезиса свидетельствует тот факт, что механический прокол трофобласта повышает эффективность криоконсервирования бластоцист. Эмбрионы поздних стадий развития легче переносят условия криоконсервирования, поскольку с развитием эмбриона объем клетки не увеличивается, происходит компактизация бластомеров и даже если один или несколько бластомеров все же был поврежден, то остальные могут дать начало развитию целого организма.

Очевидно на частоту беременности после переноса деконсервированных эмбрионов играет сохранность их морфофункционального состояния.

Одни авторы считают, что при сохранности хотя бы одного бластомера эмбрион можно считать перенесшим криоконсервирование, другие – тщательно анализируют сохранность бластомеров, целостность мембраны и zona pellucida.

Остается дискуссионным вопрос криоконсервирования эмбрионов человека, полученных после цитоплазматической инъекции спермия в ооцит.

Прокол zona pellucida увеличивает проницаемость мембраны эмбриона, что усложняет проведение процедуры насыщения криопротектором и дегидратации.

Проблематичным остается криоконсервирование эмбрионов человека, перенесших биопсию полярных телец либо бластомеров для преимплантационной генетической диагностики.

Таким образом, на сегодняшний день существует несколько методов криоконсервирования преимплантационных эмбрионов человека. Прежде всего, они основаны на использовании разных скоростей охлаждения и составе криоконсерванта.

Вспомогательные репродуктивные технологии требуют постоянного совершенствования и, в частности, более эффективной процедуры криоконсервирования, которая бы позволила не только получить высокую выживаемость, но и обеспечила бы генетическую полноценность эмбрионов человека, поскольку проявления повреждающего действия криоконсервирования многообразны и могут затрагивать различные уровни биологической организации клеток.

Источник: https://artclinic.com.ua/articles/kriokonservirovanie-preimplantatsionnyih-embrionov-cheloveka-i-vspomogatelnyie-reproduktivnyie-tehnologii.php

Перенос эмбрионов в полость матки

Перенос бластоцисты: что это такое. Перенос бластоцисты

Перенос эмбрионов в полость матки — совершенно безболезненная процедура, которая является одним из этапов программ ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий). Проводится он через 48 или 120 часов после соединения яйцеклеток со сперматозоидами, иногда даже несколько позднее. Т.е.

 к моменту переноса эмбрион состоит из нескольких бластомеров (клеток) или же это уже бластоциста, т.е. стадия, на которой эмбрион уже может внедряться в глубину эндометрия. Время переноса определяет эмбриолог.

Существует много признаков и факторов, анализируя и сопоставляя которые специалист решает, пора переносить эмбрион или лучше подождать.

Известно, что перенос хорошо развивающейся, так называемой поздней, бластоцисты дает, но не гарантирует большую частоту наступления беременности. Вместе с тем перенос медленно развивающихся эмбрионов отнюдь не означает, что беременность не наступит.

Опыт показывает, что эмбрионы, которые плохо дробятся в лабораторных условиях, могут выжить и хорошо развиваться, попав в полость матки. Поэтому их надо переносить раньше. Это вариант спасения. Понятно, что результаты такого переноса эмбрионов хуже, но отказаться от него тоже нельзя, так как в этих случаях от специалиста уже ничего не зависит.

У одной из наших пациенток в двух попытках удавалось добиться развития только одного фолликула. Каждый раз при пункции получали одну яйцеклетку не лучшего качества. Перенос эмбриона проводили рано, так как создавалось впечатление, что он вот-вот погибнет. Оба раза наступила беременность.

Первая закончилась самопроизвольным выкидышем из-за несоблюдения пациенткой режима, предписанного врачом. Вторая беременность завершилась родами здорового мальчика.

Перенос эмбрионов осуществляется с помощью специального катетера. Общий объем жидкости, в которой находятся эмбрионы, не превышает 1/10 капли. Попав в матку, «вывалиться» из нее они не могут. В действие вступают природные механизмы.

Дело в том, что эндометрий к моменту овуляции представляет собой складчатую ткань. Эмбрионы не остаются «в воздухе» в полости матки, они попадают в эти складки.

В это время вся поверхность эндометрия покрыта своеобразными «присосками» — пиноподиями, которые и обеспечивают прикрепление эмбрионов к эндометрию.

Сколько эмбрионов переносить? Ответ на этот вопрос за недолгую историю ЭКО претерпел существенные изменения. В начале переносили все, что получили.

Достаточно быстро было установлено, что перенос 3-4 эмбрионов обеспечивает максимально возможную частоту наступления беременности.

Однако в результате переноса нескольких эмбрионов частота многоплодной беременности достигла небывалых величин, причем не только за счет двоен. Число троен, четверней и более возросло в десятки раз по сравнению с популяционными показателями.

Чего же здесь плохого? — спросит неискушенный читатель. Люди так хотели ребенка, а тут такой подарок. Сразу не один, а несколько долгожданных дочечек и сыночков.

Однако беда заключается в том, что женский организм может обеспечить нормальное развитие и доносить до положенного срока только одного ребенка. Так устроено природой.

Многоплодие в акушерстве считается патологией, потому что при многоплодии плоды часто отстают в развитии, высока частота самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, смертности новорожденных.

Причем чем больше плодов, тем хуже прогноз в отношении благополучного исхода беременности, здоровья и жизни детей. Анализ, выполненный несколько лет назад во Франции, показал, что из 10 тысяч детей рожденных от многоплодных беременностей в живых осталось только 6 тысяч. Во всем мире многоплодие в программах ВРТ стали относить к категории осложнений.

В ответ на рассказ о проблемах многоплодия нередко приходится слышать от пациентов: «Пусть беременность наступит, а уж я ее выношу, да и врачи в беде не оставят, помогут». Трудно против этого что-либо возразить.

Ведь за лечение платят сами пациенты, им и принимать окончательное решение. Пытаясь снизить частоту многоплодия в Германии, например, запретили перенос более 2 эмбрионов.

Это привело к снижению количества беременностей с большим числом плодов, но при этом частота многоплодия практически не изменилась из-за сохраняющегося большого количества двоен.

Очевидно, что только перенос одного эмбриона может решить проблему многоплодной беременности в ЭКО.

В последние годы достигнуты большие успехи в лабораторной технологии, обеспечивающей оплодотворение яйцеклеток и развитие эмбрионов, а также колоссальный прогресс в криоконсервации (замораживание и хранение) эмбрионов.

Это привело к тому, что в странах, где расходы пациентов на лечение методами ВРТ покрываются государством или страховыми компаниями (Финляндия, Дания, Бельгия и др.), политика в отношении числа переносимых эмбрионов изменилась.

При первой попытке у женщин в возрасте до 35 лет переносят только один эмбрион. Остальные хорошо развивающиеся эмбрионы замораживают и в случае неудачи в последующем переносят размороженные эмбрионы. Суммарная частота наступления беременности в этих попытках близка к переносам 2-3 эмбрионов, а общий результат — рождение здоровых детей — значительно выше.

Перенос размороженных эмбрионов начал давать достаточно высокую частоту наступления беременности (в нашем центре 52%), поэтому мы в последние годы в основном переносим 2 эмбриона.

Техника переноса эмбрионов, несмотря на видимую простоту (ввел катетер через шеечный канал в полость матки и нажал на поршень шприца), имеет массу нюансов, и у каждого врача есть свои излюбленные приемы.

После переноса эмбрионов мы рекомендуем женщинам полежать какое-то время. В большей степени это имеет психологическое значение.

К моменту переноса пациентками пройден очень трудный путь, сопровождавшийся эмоциональным напряжением и переживаниями.

Как ответят яичники на индукцию суперовуляции? Получат ли при пункции яйцеклетки и какого качества? Произойдет ли оплодотворение? Будут ли дробиться эмбрионы? Теперь все волнения позади и многим необходимо побыть в спокойной обстановке.

Источник: https://www.mcrm.ru/encyclopedia/articles/ekstrakorporalnoe-oplodotvorenie-eko/perenos-embrionov-v-polost-matki/

Советы эмбриолога, консультация эмбриолога перед ЭКО

Перенос бластоцисты: что это такое. Перенос бластоцисты

  1. Имеет ли смысл доращиватьэмбрионы до бластоцист и потом подсаживать?

В каждом конкретном случае мы решаем индивидуально — растить/не растить.

Если эмбрионов хорошего качества на 3-и сутки много и выбор сделать затруднительно — растим до бластоцисты, подключаем жесткий естественный отбор .

Но мы никогда не можем сказать наверняка не доросли эмбрионы до бластоцисты в силу их внутренних причин (генетика) или из-за неадекватности условий культивирования.

2. Доращивают ли криоэбрионы 3-х дневные до бластоцист (у меня впереди криопротокол)?

Да, так иногда делается.

3. Уменьшает ли криозаморозка их шансы дорасти до бластоцист?

Скорее да. Но если эмбрионы хорошо пережили заморозку/разморозку, то шансы их ничуть не хуже свежих.

4. С чем связано что у некоторых из 10 ооцитов только 2 дорастают до бластоцист/ а у некоторых 100% доращивание до бластоцист?

100% — это скорее исключение, чем правило.

Чаще около 50-60% дорастают до этой стадии. Связано это с тем, что яйцеклетки человека в большинстве своем несут генетические нарушения, часть из них — летальные, т.е. несовместимые с жизнью. Такие эмбрионы замирают на ранних стадиях. Это происходит и при естественном зачатии, и при ЭКО.

5. Что лучше по Вашему мнению замораживать 3 дневные эмбрионы (6 клеточные) или бластоцисты (насколько знаю, бластоцисты выживают после заморозки реже)?

Бластоцисты выживают хуже, но уж если выживают — имплантируются практически все! Так что это лотерея. На криобластоцистах в настоящий момент результаты у нас значительно лучше чем на 3-х дневных эмбрионах.

6. Бывали в Вашей практике случаи, когда хетчинга требовали (по Вашему мнению) бластоцисты (или эмбрионы 3-дневные) пациентки 29 летнего возраста?

Не припомню. Но такое возможно — при аномалиях строения блестящей оболочки.

7. В каком случае после криозаморозки врач не рискует доращивать до бластоцист, и если есть фраза: «вряд ли дорастут», до значит ли это- вряд ли приживуться?

Не рискует доращивать обычно если их мало или они неважного качества. Все равно есть определенная надежда, что в матке условия все же лучше чем в пробирке и приживаются иногда совершенно безнадежные с т.з. эмбриолога эмбрионы.

8. Могу ли я визуально определить: хорошего качества эмбрион или нет (мы с эмбриологом смотрели и мои и моих соседок эмбриончики трехдневные… у некоторых были какие-то темные точки вокруг)? Какие признаки хорошего качества эмбриона (скорость деление и т.д.)? Почему такой большой процент (50-60% судя по тому что дорастают до бластоцист) генетических нарушений, летальности?

Потому что % генетически аномальных яйцеклеток даже у молодых женщин — около 50%…

9. Неадекватность условий культивирования, связана с качеством оборудования и среды?

Со всем в совокупности (среды, оборудование, опыт эмбриолога…)

10. Судя по вашему высказыванию: «Бластоцисты выживают хуже, но если выживают — имплантируются практически все»!ТО ЕСТЬ что ПО ВАШЕМУ МНЕНИЮ эффективнее и дает болше шансов: идти 2 раза в криопротокол с размороженными 6-7 клеточными и подсадкой по 2-3 3-хдневных?Или один раз в КРИО протокол с подсадкой 1-3 бластоцист???

Зависит от качества, однозначно тут не скажешь.

11. Кстати, а влияет ли длительность заморозки эмбрионов на процент их выживания после разморозки?

Нет.

12.Правда не совсем поняла, если приживляемость бластоцист намного лучше, чем на стадии 3-х дневных, так может лучше разморозить 2 соломинки с 6 эмбриончиками и попытаться дорастить их до бластоцист, и Даст Бог подсадить то, что получиться, а при хорошем исходе и подсадить и заморозить….? Или лучше 2 раза подсаживать по 3 3-хсуточных??? Что более эффективно?

Боюсь, что на этот вопрос однозначного ответа Вам никто не даст. Эмбриология — не точная наука, здесь много нюансов, многое определяется на уровне интуиции.А по 3 я бы вообше не рекомендовала подсаживать из-за риска тройни.Повторное крио для бластоцист, переживших уже однократно размораживание — это уж слишком.

Есть единичные сообщения о таких случаях, но я бы не рекомендовала это делать. Тип протокола влияет больше не на качество ооцитов, а на их количество. При длинном протоколе в среднем получается больше яйцеклеток.

Однако, мне известно несколько случаев, когда при переходе от одного протокола к другому качество яйцеклеток значительно изменялось.

Ответ по поводу деления клеток:

5-7 бластомеров для этого срока — норма. Конечно, хотелось бы чтобы они были 8-клеточными, но это совсем не обязательно. Норма — от 4х до 8ми клеток. Индивидуальный темп развития для эмбрионов человека характерен. Если эмбрионы по сравнению с предыдущими сутками прогрессируют (т.е.

были 2-клеточными на 2-е сутки, а 3-и стали 4х клеточными) они имеют реальные шансы имплантироваться. Большая степень фрагментации влияет на способность к имплантации (класс C или D), но если она присутствует в небольшой степени (класс В), влияния она не оказывает. Имплантация происходит на 6-7 сутки развития, т.е.

на 3-4 день после переноса дробящихся эмбрионов.

Более «старшие» (бластоцисты) приживаются чаще чем дробящиеся эмбрионы, но далеко не все эмбрионы дорастают до этой стадии. Если оставшиеся 7 эмбрионов хорошего качества и при разморозке большинство из них выживет, то можно попробовать культивировать их до бластоцисты.

Скорее всего формирование бластоцисты задержится на 1 сутки (т.е. при разморозке 3-х дневных эмбрионов до стадии бластоцисты эмбрионы дорастают через 3-е суток, а не 2-е, как было бы скорее всего со свежими).

Это объясняется временем, которое требуется эмбрионам для адаптации после разморозки. Решение о пролонгированном культивировании после разморозки принимается коллегиально эмбриологом, врачом и пациентами.

В первую очередь Вы должны заявить о таком желании, а затем, учитывая качество эмбрионов и возможности клиники, будет назначена дата переноса.

13. В клинике почему-то не предложили ни доимплантационную генетическую диагностику ни процедуру хетчинга.Подскажите, пожалуйста, какой риск для эмбриона при проведении этих процедур и насколько он сопоставим с увеличением вероятности наступления беременности.

Преимплантационную генетическую диагностику (ПГД) также как и хэтчинг надо проводить по показаниям. Показанием к хэтчингу является аномально утолженная или уплотненная блестящая оболочка — это эмбриолог видит под микроскопом. Если у Ваших эмбрионов оболочка была нормальная, то и хэтчинг делать никакого смысла нет, только лишнее вмешательство и лишняя трата денег.

Показаниями к ПГД являются:

  • рождение детей с генетическими анамалиями в анамнезе,
  • носительство сеьезной генной мутации обоими супругами или хромосомные абберации в кариотипе,
  • частые выкидыши/неразвивающиеся беременности,
  • возраст старше 38 лет (относительное показание),
  • ненаступление беременности после нескольких попыток ЭКО при отсутствии видимых негативных факторов,
  •  социальная селекция пола (очень спорное показание).

Эффективность ПГД в нашей стране пока оставляет желать лучшего и говорить о улучшении шансов на наступление беременности при применении ПГД пока, увы, не приходится. А риск гибели эмбриона в результате биопсии или остановки в развитии достаточно велик.

14. Большое спасибо за ответ.Подскажите: один перенос в протоколе и один крио считается как 2 попытки или одна? То,что из 11 эмбрионов разморозку перенесли только 2 не является показанием для ПГД?

Считается как одна попытка на свежих эмбрионах + один криоперенос.То, что из 11 эмбрионов разморозку перенесли только два указывать на недостаточный опыт клиники в криопрограммах или на изначально плохое качество эмбрионов.

Я склонна считать, что криоконсервировать стоит только эмбрионы хорошего качества, которые соответствуют дню развития, имеют незначительную степень фрагментации (класс А или В).

В некоторых клиниках криоконсервируют все оставшиеся эмбрионы, невзирая на их качество — это существенно снижает % выживания и последующей имплантации.

15. Подскажите,пожалуйста, если я правильно поняла, то можно сделать 2 переноса в одном протоколе(если получено много эмбрионов): первый-перенести эмбриончика 2-3дневного(на случай если никто не «доживет» до бластоцист), второй-перенести бластоцист. Если в первом протоколе такого не предложили, значит в таких переносах есть какие-то «-» и свои показания.

Такой подход практикуется в некоторых клиниках. Мое личное мнение — повторный перенос — это лишний риск траматизации эндометрия. Не стоит внедряться в матку, в которую уже перенесли эмбрионы. Плюс к этому повышается риск многоплодия при переносе 2+1 или 2+2

16. Была в протоколе, но ни разу не сдавала необходимых гормонов, врач НЕ назначил…

Я в шоке.

За все это время Вы ни разу не сдавали даже ФСГ? Но хоть какие-то гормоны у Вас проверяли? ФСГ — основной маркер фолликулярного резерва, основываясь на базальной концентрации этого гормона в фолликулярную фазу и на УЗ картине яичника в эту же фазу цикла врач подбирает протокол стимуляции и дозы препаратов. Также маркером фолликулярного запаса является ингибин B, но в нашей стране он не тестируется рутинно.

17. Когда сдавать гормоны?

Гормоны на 2-4 д.ц.: ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин — обязательно; тестостерон, кортизол, ТТГ, Т3, Т4, СТГ — по желанию.

Выводы

Половина всех эмбрионов человека — изначально нежизнеспособны. Так уж природа распорядилась, дав человеку такую продолжительную жизнь, за время которой яйцеклетки, находящиеся все это время в яичнике, принимают на себя все негативные воздействия.

Это, в свою очередь, обуславливает высокую частоту анеуплоидий (хромосомных мутаций) в яйцеклетках, а значит и в эмбрионах. Слава Богу такие эмбрионы по большей части отбраковываются — просто останавливаясь в развитии до имплантации или после нее. Отсюда — большинство неудач в ЭКО, замершие беременности.

Я не хочу сказать, что генетика эмбрионов — единственная причина ненаступления беременности после ЭКО. Конечно, существкет еще миллион факторов, оказывающих на это влияние. Но одна неудача — это совсем не показатель того, что нужно теперь пару обследовать с головы до ног.

Ваш врач должен провести «разбор полетов» и принять решение о минимальных необходимых обследованиях — на каждое из них есть свои показания, не стоит делать все подряд в надежде найти хоть какую-то причину — ее может просто не быть.

Качество я/к больше всего зависит от Ващей генетики, также частично от влияния окружающей среды за всю Вашу жизнь, от применяемых препаратов в протоколе (иногда с одними препаратами клетки плохие, а с другими хорошие, но это у каждой конкретной женщины индивидуально).

Часто лучшее качество я/к получается в следующих попытках при небольшом перерыве между стимуляциями. Прием оральных контрацептивов перед стимуляцией и/или для синхронизации циклов — общепринятый и эффективный метод. Ответ яичников после ОК обычно лучше и более предсказуемый. Длительность приема ОК должен определять врач.

Даже при серьезных нарушениях кариотипа оогенез и ранний эмбриогенез могут быть не затронуты. Эмбрионы хорошего качества не =генетически нормальные. Если есть 3 и более безуспешные попытки ЭКО — стоит сдать кариотип

18. Здравствуйте! У моей приятельницы бесплодие неясного генеза. Недавно был ЭКО-протокол, первый, в котором эмбриончиков пытались дорастить до бластоцист (в целом — четвёртый по счёту, включая один крио-перенос).

Эмбрионы до бластоцист не доросли, но их всё же подсадили и результат опять нулевой. Врач высказал мнение, что доращивание до бластоцист тоже своего рода диагностика, что возможная причина неудач именно в этом, и стоит задуматься о донорской яйцеклетке.

Понятно, что она не хочет об этом думать, перед протоколом была задержка в несколько дней, чего раньше никогда не наблюдалось, и надеется, что именно это как-то повлияло на скорость деления.

Говорит ли данный случай о качестве яйцеклеток? Можно ли надеяться, что в следующем протоколе ситуация изменится в лучшую сторону? Были ли в Вашей практике аналогичные примеры? Спасибо.

Этот случай говорит о качестве эмбрионов, прежде всего, а они состоят как из яйцеклетки, так и из сперматозоида . Так что искать причину только в Вас не совсем верно.

Известно, например, что при тяжелом мужском бесплодии частота формирования бластоцист после ИКСИ существенно ниже, чем если ИКСИ делалось по менее серьезным показаниям. Дорастание до бластоцист — своеобразный тест собственного генома эмбрионов, вариант естественного отбора.

НО: наши среды и условия не идеальны, даже в самой «идеальной» клинике они хуже, чем in vivo. Поэтому никогда нельзя однозначно ответить о причине остановки эмбрионов в развитии

Источник: https://adonis-ivf.com.ua/konsultatsii-embriologa/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.