Вакуумная чистка после замершей беременности последствия. Как осуществляется вакуумная аспирация

Содержание

Вакуумная чистка замершей беременности последствия

Вакуумная чистка после замершей беременности последствия. Как осуществляется вакуумная аспирация

Одной из безопаснейших методик извлечения плодных оболочек является вакуумная чистка матки при замершей беременности. Также она считается самой эффективной в плане извлечения остановившегося в формировании эмбриона. Выделяется лишь узкий список последствий, осложнений, влияний этого оперативного вмешательства на женский организм.

Описание процедуры

Выскабливание, производящееся с помощью вакуума, имеет широкий список показаний, среди которых выделяются очищение путей по окончании родовой деятельности, после выкидыша, аборта, устранение замершего в развитии плода.

Проведение вакуумной аспирации при замершей беременности подразумевает под собой устранение всего, что находится в маточной полости. При этом извлечение происходит вместе с поверхностной областью слизистой органа.

Перед аспирационной чисткой беременной женщины с замершим плодом, необходимо пройти подготовку:

  • сделать ЭКГ;
  • провести общее и биохимическое обследование, сдав кровь;
  • определить степень активности свертываемости крови;
  • пройти обследование с целью диагностики присутствия гепатита В, С, сифилитической инфекции, вируса иммунодефицита человека;
  • пройти онкоцитологическое обследование.

Врач обязательно осматривает шейку матки до проведения манипуляции, а также выясняет, принимала ли женщина препараты, влияющие на качество свертываемости крови.

Чтобы минимизировать риск повредить матку в процессе операции, женщине необходимо соблюдать несколько ограничений, распространяющихся на дооперационный период:

  1. За 14 суток до манипуляции нельзя осуществлять прием лекарственных средств, оказывающих воздействие на активность свертываемости крови.
  2. После назначения операции следует исключить половые контакты.
  3. Нужно отказаться от процедуры спринцевания.
  4. Накануне манипуляции нельзя использовать косметические средства, необходимые для интимной гигиены.
  5. Следует исключить применение вагинальных таблеток, свечей.

За 12 часов до оперативного вмешательства необходимо отказаться от еды. Такое ограничение позволит сделать обезболивание эффективнее и безопаснее.

Симптомы замершей беременности

Гибель эмбриона без клинических признаков может наблюдаться на ранних сроках беременности. Позже остановка в развитии плода проявляется следующей симптоматикой:

  • появление резких болей в животе;
  • наличие мажущих кровянистых выделений;
  • отсутствие токсикоза при замершей беременности;
  • прекращение болезненности груди;
  • понижение базальной температуры;
  • появление общей слабости.

На поздних сроках прекращение развития плода сопровождается отсутствием его шевеления. При появлении подозрений на замирание беременности необходимо срочно обратиться к врачу. Диагностика подобного состояния проводится несколькими способами:

  • с помощью анализа крови на ХГЧ (его уровень понижается);
  • на гинекологическом осмотре (размеры матки не соответствуют сроку беременности);
  • с помощью УЗИ (отсутствие сердцебиения ребенка).

Вакуумную чистку при замершей беременности назначают только после точной диагностики остановки развития плода.

Причины замирания

Существует масса причин, которые вызывают замирание беременности. Такое состояние может быть спровоцировано:

  • генетическими заболеваниями эмбриона;пузыр
  • обострением инфекционных заболеваний, приведших к гибели плода, которые проявляются наличием влагалищных выделений желтоватого, зеленоватого, коричневатого оттенка;
  • внематочной беременностью;
  • нарушениями гормонального фона;
  • проведением нескольких абортов до беременности;
  • приемом некоторых лекарственных препаратов;
  • вредными привычками.

Указанные факторы могут вызвать замирание беременности на любом сроке. Остальные причины прекращения развития плода отличаются в зависимости от триместра.

Если эмбрион остановился в развитии по любой из указанных причин, нужно провести вакуумный аборт, прерывание беременности. А после процедуры следует пройти необходимое для диагностики состояния обследование.

Показания к процедуре

При помощи чистки матки вакуумом можно удалить все внутренности органа вместе с его верхним слизистым слоем. Выделяется несколько показаний к проведению этой процедуры:

  • пузырьковый занос;
  • серьезное заболевание у эмбриона, которое было диагностировано в срок до 12-й недели;
  • гематометра;
  • самопроизвольный неполный выкидыш;
  • наличие остатков плаценты после родов или кесарева сечения;
  • обильное кровотечение;
  • замирание плода;
  • обследование маточной микрофлоры на наличие возможных инфекций, угрожающих жизни ребенка.

Существуют и противопоказания к невынашиванию плода, поэтому целесообразность проведения этой процедуры определяется только лечащим врачом.

Как осуществляется процедура

Операция делается под наркозом, чтобы исключить появление болевых ощущений у женщины. Допускается отсутствие анестезии только после родов, когда шейка матки раскрыта, а орган расширен.

После введения наркоза интимная область дезинфицируется, шейка матки раскрывается, затем делается операция.

Существует несколько способов проведения этой процедуры:

  1. Ручная чистка. Делается с помощью специального шприца. Этот способ заключается в отсасывании содержимого матки, под влиянием чего эмбрион отрывается. Процесс регулируется самим врачом.
  2. Машинная чистка. Подразумевает под собой использование специального насоса для извлечения плода.

Процедура длится не более четверти часа. Дополнительно рекомендуем ознакомиться с информацией о сроках проведения вакуумного аборта и тонкостях его проведения.

Реабилитация и возможные осложнения

По окончании выскабливания замершего плода женщине следует на протяжении 14 суток дважды в день следить за температурными показателями тела, характером влагалищных выделений после вакуум-аспирации. Через указанный срок нужно показаться своему врачу с целью прохождения обследований после первой замершей беременности.

Первым делом назначается УЗИ. Это необходимо для того, чтобы точно знать, что в маточной полости не осталось остатков плода.

Источник: https://o-kak.ru/vakuumnaja-chistka-zamershej-beremennosti-2/

Прерывание беременности в Алматы. Виды абортов, цены и последствия Первый семейный портал Казахстана

Вакуумная чистка после замершей беременности последствия. Как осуществляется вакуумная аспирация

В жизни некоторых женщин бывают моменты, когда рождение ребенка является не желательным моментом. И тогда они решаются на аборт. Сотни женщин по всему миру умирают из-за неграмотности в столь важном вопросе.

Китайские таблетки, подпольные врачи и многие другие опасные выходы из сложившейся ситуации предлагает интернет.

Редакция ни в коем случае не агитирует и не призывает к прерыванию беременности, но если вы все же решились на это, то мы считаем, что наша обязанность вас проинформировать и рассказать про легальные и более щадящие методы. 

Куда обращаться, чтобы сделать аборт?

На ранних стадиях беременности вы должны обратиться в женскую консультацию города, в котором вы проживаете, а затем по направлению врача пациента отправляют в стационар Городского центра репродукции человека. Жителям г. Алматы (по прописке) аборты проводят бесплатно, а иногородним процедуры предоставляются на платной основе.

Какую информацию дают женщине, желающую прервать беременность на раннем сроке?

Женщине, обратившейся в женскую консультацию по месту жительства или в Городской центр репродукции человека (кабинет планирования семьи), в первую очередь проводят консультирование о методе прерывания беременности, о необходимом обследовании и послеабортной контрацепции.

Где можно получить информацию о методах прерывания беременности?

В женской консультации по месту жительства, в Городском центре репродукции человека в кабинете планирования семьи (279 71 36), на сайте Городского центра репродукции человека – www.gcrch.kz , в Молодежных центрах здоровья:

МЦЗ при Городском центре репродукции человека, ул. Жибек жолы, 124, 279-71-36;

ГП №22 Шанырак 2, ул. Жанкожа Батыра, 193, 380-87-41;

Городская студенческая поликлиника, Бухар жырау, 14, 376-36-60;

ГП №10 Аксай 4, д. 17, 238-30-49.

Медикаментозный аборт

Такой вид аборта позволительно делать, если срок беременности не превышает восьми недель и протекает без осложнений. Он исключает хирургическое вмешательство и проходит без анестезии.

Зачастую при медикаментозном аборте используют препарат мифепристон. Он уменьшает воздействие прогестерона, который является основным гормоном беременности. Применяется вкупе с другими препаратами, усиливающими сокращение матки (простагландинами).

Все эти медикаменты вместе производят отторжение плодного яйца.

Как проходит медикаментозный аборт – что ожидать?

Перед процедурой пациентка в обязательном порядке проходит ультразвуковое обследование, затем подписывает документ о согласии на такой вид аборта, после чего принимает таблетку и находится под наблюдением специалиста пару часов. Через один-два дня начинается обильное кровотечение, которое оповещает о том, что отторжение плодного яйца началось. Через некоторое время врач снова делает УЗИ, чтобы убедиться в том, что в матке нет остатков.

В момент, когда начинается кровотечение, может также ухудшиться самочувствие (слабость, головокружение, озноб) и подняться температура. В этом случае стоит немедленно вызвать бригаду скорой помощи. Врачи могут даже принять решение о хирургическом аборте.

Осложнения после медикаментозного аборта

Безусловно, из всех видов аборта — медикаментозный самый безопасный и не травматичный, так как в процессе слизистая оболочка матки является нетронутой. Такой вид аборта можно проводить на ранних сроках беременности. Осложнения при таком, казалось бы, легком аборте также могут возникать — это и тошнота, и рвота, и обильные кровотечения, боли в нижней части живота.

Медикаментозный аборт предусматривает 3 визита к врачу

Первый визит – обратиться к врачу женской консультации по месту жительства, где врач осматривает, выявляет противопоказания к проведению медикаментозного аборта, проводит УЗИ органов малого таза и назначает минимальное обследование. После этого в условиях дневного стационара женской консультации назначается лекарственный препарат с последующим наблюдением в течение 2-х часов.

Второй визит – через 2 дня в дневном стационаре женской консультации для приема следующих таблеток. После приема препарата требуется 4 часа наблюдения в дневном стационаре. За это время происходит полный аборт, после этого пациентка может быть отпущена домой.

Третий визит – через 10-14 дней для проведения УЗИ.

Вакуумный аборт (мини-аборт)

Его проводят тогда, когда срок не превышает пяти недель. Этот вид аборта имеет такое название, потому что для прерывания беременности врачи используют специальный вакуумный аппарат, при помощи которого высасывается оплодотворенное яйцо из области матки. Такой метод называют — вакуум-экскохлеации.

Противопоказания вакуумного аборта

У такого вида аборта есть противопоказания. Так, например, его категорически нельзя применять, если:

  1. срок беременности превышает пять недель;
  2. после последней прерванной беременности не прошло еще полгода;
  3. у пациентки присутствуют очаги гнойной инфекции — причем это не зависит от того места, где именно они расположены в организме;
  4. воспалительные заболевания половых органов и острые инфекционные заболевания также служат противопоказаниями к вакуумному аборту.

Как проходит вакуумных аборт?

Независимо от вида аборта перед процедурой вам необходимо будет сдать специальные анализы на наличие в организме хорионического гонадотропного гормона. Дома женщины делают тест, который приобретают в аптеке, а в специальном медицинском учреждении для подтверждения беременности у вас возьмут кровь.

Ультразвуковое исследование также является обязательным. При помощи его врачи определят положение плода. Такие действия исключат аборт при внематочной беременности. Одновременно проводится также еще ряд анализов, которые помогают обнаружить какую-либо инфекцию у женщины, если она есть.

Воспалительные заболевания половых органов могут значительно повлиять на состояние пациентки после процедуры.

Как правило, вакуумный аборт длится не более десяти минут. Во время него применяется местное обезболивание.

Последствия вакуумного аборта

Самыми частыми осложнениями после такого вида аборта является то, что после процедуры плодное яйцо не полностью удаляется из полости матки, в результате чего возникает необходимость дополнительного хирургического вмешательства. Именно поэтому в скором времени после аборта специалисты в обязательном порядке проводят еще раз ультразвуковое обследование, которое помогает убедиться в том, что плодное яйцо удалено полностью.

Вакуумный аборт хоть и является менее безопасным из всех видов, но тем не менее это не дает полной уверенности в том, что он абсолютно безвреден. После него есть риск сбоя гормонального фона, вследствие чего нарушается цикл менструации. А это, в свою очередь, увеличивает риск возникновения бесплодия.

Выскабливание (хирургический аборт)

Если срок беременности составляет от шести до двадцати двух недель, а также по медицинским показателям (например, если беременность возникла вследствие изнасилования) применяется хирургический аборт. Выскабливание выполняется только в специальных стерильных условиях, то есть в больнице.

Как проходит выскабливание?

При этом виде аборта гинекологи раскрывают шейку матки специальными приспособлениями (металлическими расширителями) — бужами и производят выскабливание плодного яйца вместе со слизистой оболочкой матки и плацентой. Для этого используется специальное приспособление, которое называется кюретка. Она имеет вид острой ложечки.

Последствия после выскабливания

Этот вид аборта весьма опасен и может повлечь за собой необратимые последствия, самое серьезное из которых — бесплодие. Происходит это отчасти потому, что сама процедура проводится при помощи очень острых приспособлений, которые могут повредить стенки матки. Если такое случается, начинается обильное кровотечение, которое может привести даже к летальному исходу.

Также в ходе выскабливания плод может быть не удален до конца, тогда появляются боли в нижней части живота, что, в свою очередь, несомненно, приведет к повторному выскабливанию (реабразия), для того чтобы не возникло серьезных воспалительных процессов.

К слову, именно процедура “выскабливания” широко применяется в государственных больницах. И многие женщины уверены, что это не самый “безопасный” вид аборта.

Источник: https://pandaland.kz/articles/beremennost-i-rody/zdorove-261/preryvanie-beremennosti-v-almaty-vidy-abortov-ceny-i-posledstvi

Вакуумное выскабливание полости матки -чистка- гинекология – отзыв

Вакуумная чистка после замершей беременности последствия. Как осуществляется вакуумная аспирация

Всем здравствуйте. Отзыв будет на не самые лучшие воспоминания из моей жизни. И без фото, так как я считаю, они тут не уместны.

ПРЕДЫСТОРИЯ.

Мне слегка за 30 и у меня есть сын, которому два года. Мы с супругом очень желали второго ребеночка, который “не получался” у нас более 13 месяцев. Но в один день, понимаю, что: “Вот она – долгожданная беременность”! Конечно были несказанно рады. Сходила на узи, а затем к гинекологу для постановки на учет. Всё было хорошо.

Прошла медкомиссию и дали направление на первый скрининг. Но за две недели до процедуры началось кровотечение. Это была суббота. Конечно паника обуяла меня. Но взяла себя в руки и решила, что сделаю узи платно (в больнице пришлось бы лежать до понедельника ждать), а тогда буду решать только, как действовать.

Выпила кровоостанавливающих таблеток и ударную дозу дюфастона (не повторяйте, а идите к своему врачу. Просто я с первым когда лежала на сохранении встречалась с такой схемой лечения в стационаре). Иду в воскресенье на узи в платную клинику. И…жизнь пронеслась перед глазами. Вердикт: у меня срок 10 акушерских недель, а плод замер на 7. Земля уходила из под ног.

Но “узистка” посоветовала срочно идти на “чистку” и не тянуть, так как возможно кровотечение в любой момент. Проревела пол дня. Собиралась ехать в понедельник в больницу, но переживала с кем оставить сына, который к тому же болеет. Муж отпросился с работы. Поэтому решилась ехать сегодня (воскресенье) вечером в приемное отделение.

Чтобы “всё сделали” как можно быстрее. И не поверите-на улице начался дождь. Как будто сама природа оплакивала со мной вместе мою утрату.

БОЛЬНИЦА.

В приемном гинекологии меня встретила медсестра с вопросом: “Вы по направлению? ” Я рассказала ситуацию и меня начали “оформлять “. Слезы “душили”, но приходилось отвечать на вопросы. И вот я с пакетом вещей и медсестрой поднимаюсь в отделение.

Меня отправляют сразу в смотровой кабинет. Дежурный врач был с детской поликлиники (детский гинеколог ), что удивило немного. Она осмотрела меня на кресле. Со словами “что всё там закрыто”, взяла мазок. Дальше продолжилось оформление бумаг и вопросы.

И гинеколог предлагает: “ Есть два варианта:

  1. Мы начинаем давать тебе таблетки антибиотика и ждем когда всё начнется сильнее (открытие шейки матки и кровотечение )
  2. Делаем сразу чистку.

Конечно я согласилась на “аборт”, так как готовилась морально к нему и в голове понимала, что плод умер давно и может начаться воспаление, а ждать кровотечения неизвестно сколько и последствий может быть еще больше и всёравно придется “чиститься”.

Меня отправляют в палату. (Обычная. На двоих. Пара кроватей с тумбочками, стол со столом. Раковина плюс еще одна в душе с туалетом ).

ПРОЦЕДУРА ПО ВЫСКАБЛИВАНИЮ.

Через минут пять Забежала медсестра узнать когда я последний раз ела пила (ДЕВОЧКИ МИНИМУМ ТРИ ЧАСА ДОЛЖНО ПРОЙТИ ПОСЛЕ ПРИЕМА ПИЩИ ИЛИ ПИТЬЯ, иначе могут отказаться делать операцию если она не экстренная конечно).

Мне сказали переодеться (необходимо рубашка ночная или халат, чтобы лежать в кресле) и ничего ни есть ни пить. Еще через пару минут меня уже позвали на манипуляции.

Вообще представляла, что это будет какая-то большая операционная, а оказалось , что всё будет проходить буквально через “стенку”.

Обычный перевязочный кабинет (висела табличка) с гинекологическим креслом. Шкафы, столики. Рядом увидела лежащие и подготовленные инструменты, а в углу какой-то аппарат с надписью “вакуум”. Я подумала, что им то и будут делать.

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ.

  • Наступление нежелательной и неожиданной беременности, срок которой не превышает 5 недель;
  • При замершей беременности;
  • Если после пережитого медицинского или лекарственного аборта в детородных органах задержались частички плодного образования;
  • Имеются противопоказания к продолжению вынашивания;
  • После разрешения беременности в матке осталась плацентарная ткань;
  • Произошел неожиданный, но неполный аборт;
  • У женщины диагностировано скопление крови или жидкости в матке;
  • Нередко вакуумная аспирация становится единственным способом провести биопсию эндометрия

ТЕХНИКА

  • Внешние половые органы обрабатываются антисептиком; Внутрь влагалища вводятся специальные зеркала;
  • Маточная шейка тоже мажется антисептиком и фиксируется;
  • В пустоту матки вводится зонд, благодаря которому устанавливается ее продолжительность;
  • Зонд сменяется на трубку аспиратора. Она соединена с электрическим аспиратором или шприцем
  • Путем постоянного вращения и передвижения катетера врач убирает оплодотворенную яйцеклетку или берет биоматериал;
  • Вакуумная аспирация происходит, в прямом смысле, вслепую, хотя в некоторых поликлиниках есть возможность наблюдать за всем происходящим с помощью УЗИ

Пришел анестезиолог. Меня уложили на кресло. С собой необходимо иметь детскую одноразовую пеленку, но у меня было полотенце лишь.Привязали ноги и руку в которую поставили внутривенный катетер.

Пришла врач и начали вводить какие-то лекарства. Гинеколог возмущалась, что далеко лежу, на что я попыталась быстро пододвинуться, так как понимала, что начинаю “отключаться”. Всё произошло в мгновение просто. Общий наркоз мне делали впервые. Боли или еще чего-то не чувствовала. Снился какой-то сон. Очнулась немного, когда уже лежала на кушетке, рядом с креслом.

Для меня наркоз оказался каким-то лекарством. До него я просто рыдала. Но как говорят: ” Утро вечера мудренее “. Я за эти 15-20 минут так выспалась. Что показалось душа отдохнула. Может это покажется бредом. Но после этого, моя “буря” немного улеглась (думала на тот момент).

Меня перевезли в палату. Там пролежала минут 20-30. Оделась. Пить не хотелось. Просто тянуло в сон. Отошла легко и быстро. Только немного вяло-сонное состояние было. Кровотечение у меня было не сильное. Всего одна прокладка. Медсестра сделала укол внутривенно. Положила холод на живот.

И через полчаса, я уже вставала.

На следующий день у меня взяли кровь из вены и мочу на анализы. Вкололи антибиотик. Их необходимо продолжать 5 дней, для профилактики воспаления.

ВЕРОЯТНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

  • нарушения в циклах менструации;
  • гормональный дисбаланс воспаления органов половой системы;
  • бесплодие;
  • неполное удаление плода;
  • изменение строение маточной шейки или самого детородного органа

ЧТО НЕ СТОИТ ДЕЛАТЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

  • не заниматься сексом месяц после процедуры;
  • не испытывать физические нагрузки и не подвергаться переохлаждению;
  • не посещать сауны, бани или бассейны;
  • не принимать ванну, только душ;
  • строго блюсти личную гигиену;
  • принимать антибактериальные медикаменты и контрацептивы гормонального типа

Я же на следующий день отпросилась домой. Выделений не было. Врач сказала, что всё хорошо.

Рекомендации мне дали такие: КОК на три месяца (регулон) и антибиотик продолжить до 5 дней. Его сменила на “Метронидазол” по 2 таблетки 2 раза в день, так как уколы “не пережила бы”. От него конечно были проблемы с желудком…

На счет КОКов: врач со стационара рекомендует пить их сразу после чистки, но я зашла к гинекологу из консультации (у которой наблюдаюсь), она сказала пить гормоны с 5го дня после процедуры, так как якобы эндометрий еще не вырос чтобы начинать сразу принимать препарат…

В итоге я начала пить “Регулон” на третий день после аспирации. Так как в этот день и началась мазня. На это наверное еще и повлияла отмена “Дюфастона” в воскресенье..(ЭТО НЕ РЕКОМЕНДАЦИЯ, Я СВОЙ ОПЫТ, НА СВОЙ СТРАХ И РИСК)

(Еще заметка: в аптеке фармацевт сказала, что данный контрацептив необходимо принимать с витаминами в комплексе!!! Ни один из врачей про это не сказал. Так же никто не поинтересовался за тромбофилию…

хотя у меня вообще варикоз и наверное есть предрасположенность к тромбообразованию. Поэтому пойду к другому врачу и узнаю про препараты разжижающие кровь.

И предполагаю, что гормоны я пропью только курс или два для восстановления.)

Живот болел один день (на 4й). Выпила обезболивающее и всё успокоилось. Выделения были небольшие. В четверг (это 5й день после вмешательств) врач сказала прийти на УЗИ.

Посмотреть как сокращается матка и всё ли “вышло” из ее полости. Честно – очень переживала за это…чтобы не дай Бог еще раз “чиститься”. Но все показало хорошо. В полости ничего не осталось.

Мне отдали выписку и отправили домой.

Рекомендовано:

  1. обследование у гинеколога в женской консультации через месяц
  2. половой покой 2 недели
  3. контрацептивы на 3 месяца
  4. свечи депантенол на 7 дней ( я их заменила на тержинан тут подробнее и ацилакт)

ВЫВОД

Ну что сказать. Если вам пришлось всё же столкнуться с этим, то не переживайте. Довертесь врачу. Процедура без болезненная (но везде могут делать по разному: где-то общий наркоз, а где-то местный. Это конечно влияет на ощущения.). Я восстановилась быстро физически.

Конечно большой риск осложнений, но важно соблюдать антибиотикотерапию и рекомендации врачей. На счет гормональных сбоев и быстроты новой беременности, пока ничего сказать не могу. Если что-то изменится, то дополню отзыв.

Гормональную терапию рекомендуют практически 80% врачей длительностью 3 месяца. Для восстановления.

Помните, что организмы у всех разные. И как пройдет восстановление у ВАС, никто на 100% не скажет. Специалисты так же встречаются разного уровня к сожалению. Все случаи индивидуальны.

Будьте здоровы.

Источник: https://irecommend.ru/content/nikogda-ne-dumala-chto-proidu-cherez-eto-ili-kak-perezhit-zamershuyu-beremennost

Можно ли прерывать замершую беременность медикаментозным способом?

Вакуумная чистка после замершей беременности последствия. Как осуществляется вакуумная аспирация
Проблема неразвивающейся беременности (НБ) продолжает оставаться актуальной и социально значимой в практике акушера-гинеколога.

  В структуре репродуктивных потерь частота этой патологии составляет 10–20% [1], а в структуре невынашивания беременности частота случаев НБ достигает 45–88,6% от числа самопроизвольных выкидышей на ранних сроках [2].

 В данной публикации автор обсуждает дискуссионный до настоящего времени вопрос выбора метода опорожнения полости матки в ситуации НБ.

Рис. 1. Остановка развития эмбриона в среднем происходит на сроке гестации 5–9 недель

Рис. 2. Структура причин неразвивающейся беременности, определенная патоморфологическим исследованием*

Рис. 3. Схема механизма действия мануальной вакуумной аспирации (1) и кюретажа (2) при опорожнении полости матки (из материалов Ipas)

Для начала приведем клинический случай, описанный самой пациенткой: «13 января сделали выскабливание, срок беременности 10 недель, близнецы, один умер недели за полторы до выскабливания, второй буквально за несколько дней.

А через пару дней после первого выскабливания пришлось делать второе, так как нерожавшая, спазм зева матки, кровь не выходила. Сдавала все анализы в начале беременности, и инфекции, и гормоны, и гемостазиограмму, – все в норме. При выписке дали направления сдать те же самые анализы.

Через полгода во время гистероскопии была выявлена плотная спайка между передней и задней стенкой тела матки. По результатам биопсии определили хронический эндометрит». Данное описание как в зеркале отражает проблемы, с которыми сталкивается практический врач при ведении пациенток с НБ.

Из них наиболее значимыми, определяющими лечебную тактику, являются следующие: чаще всего замершая беременность встречается в первом триместре до 10 недель беременности (рис.

 1); при НБ отмечается высокий риск коагулопатического кровотечения и наличие хронического эндометрита (в обоих случаях либо как исходное состояние, послужившее причиной НБ (рис. 2) [3], либо как результат воздействия патологически измененных тканей гестации при длительном их нахождении в полости матки и последующего кюретажа).

В дискуссии на эту тему, состоявшейся на конференции «Репродуктивный потенциал России» (Казань, 2010) под председательством д. м. н., профессора В.И. Радзинского, были высказаны различные мнения. Большинство ведущих ученых склонялись в пользу хирургического метода прерывания НБ.

«Причиной замершей беременности в большинстве случаев является инфекция, поэтому необходимо убрать инфицированную ткань и выполнить гистологическое исследование», – считает д. м. н., профессор И.Б. Манухин. «Из-за высокого риска кровотечения прерывать неразвивающуюся беременность следует хирургическим методом», – утверждает д. м. н., профессор В.А. Кулавский.

Однако профессор В.И. Радзинский описал случай успешного прерывания НБ на позднем сроке медикаментозным методом.

Остановимся детальнее на публикациях отечественных и зарубежных исследователей по этому вопросу.

Морфологическое изучение плацентарного ложа, проведенное И.Ю. Майсковой и В.И. Димитровой [4], выявило у 63,3% пациенток явления эндометрита. Гистологическое исследование соскобов из полости матки в 83% случаев показало наличие воспалительной инфильтрации в ворсинах хориона/плаценте.

С целью изучения иммунореактивности авторами был применен метод «ЭЛИП-тест», основанный на стандартном иммуноферментном анализе. Определяли содержание аутоантител к следующим антигенам: основному белку миелина 4 (ОБМ), белкам S 100, ACBP 14/18 и МР 65.

Результаты оценивали в процентах относительно реакции эталонной сыворотки, выраженной в единицах оптической плотности.

Для анализа результатов использовались следующие эмпирически выработанные для клинической практики оценочные критерии: нормореактивность – интенсивность реакции исследуемой сыворотки с любым из изучаемых белков-антигенов находилась в пределах от -15% до +40% по отношению к реакции сыворотки-эталона; гипореактивность – интенсивность реакции исследуемой сыворотки с любым белком ниже значений нормы реакции; гиперреактивность – интенсивность реакции исследуемой сыворотки с любым из белков, составлявшей +41% и более от интенсивности реакции сыворотки эталона. Было выявлено преобладание гипореактивности у 48,4% обследованных, нормореактивность встречалась у 33,7% пациенток, у 17,9% женщин – гиперреактивность.

По данным В.И. Радзинского [5], после кюретажа матки хронический продуктивный эндометрит развивается не менее чем в 40% случаев, поэтому практически в каждом случае после неразвивающейся беременности следует проводить противовоспалительную восстановительную терапию.

Из источников известно, что наследственные тромбофилии (генетически детерминированные формы тромбофилии и гипергомоцистеинемии) составляют лишь 10–13% среди причин привычной потери беременности [6].

Однако у женщин с НБ без наследственных тромбофилий общая свертываемость крови и агрегатообразующая способность тромбоцитов выше, чем при физиологической беременности [7].

Важно, что при сдвигах в гемостазе, характерных для реакции напряжения, дополнительное возмущающее воздействие, в частности выскабливание полости матки, может вызвать переход физиологического процесса непрерывного внутрисосудистого свертывания крови (НВСК) [8] на уровень диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС) [11].

Ткани матки, особенно при беременности, – богатый источник про- и антикоагулянтов. Их поступление в кровоток усиливают механические и физические воздействия на ткань матки, вызывая сдвиги в гемостазе [12–14].

Гемокоагуляционным нарушениям при медицинском аборте способствуют и эмоциональный фактор и не вполне устраненная болезненность. По этим причинам начавшийся на ранних сроках беременности рост свертываемости крови и фибринолиза усиливается в первые часы после ее прерывания [13, 14].

Не исключено, что выскабливание полости матки при НБ может вести к еще большим сдвигам в гемостазе, требующим коррекции.

Известна связь между изменениями скорости процессов липидпероксидации (ЛПО) и гемостазом [15, 16].

В исследовании М.А. Недоризанюк [7] было показано, что после медицинского (хирургического) аборта усугубляется активация тромбоцитарного и коагуляционного компонентов гемостаза, и это в большей степени выражено при НБ, чем после медицинского аборта, выполненного при физиологической беременности.

На основании вышеизложенного можно сделать вывод, что бережное опорожнение полости матки от тканей гестации является чрезвычайно важным фактором в профилактике осложнений НБ (рис. 3).

Подтверждение данному выводу мы нашли в публикации И.С. Сидоровой [17], которая считает наиболее приемлемыми для прерывания замершей беременности в I триместре следующие методы:

  • расширение шейки матки и вакуумная аспирация;
  • подготовка шейки матки с помощью антипрогестагенов, простагландинов или гидрофильных расширителей и вакуумная аспирация;
  • использование антипрогестагенов в сочетании с простагландинами.

Применение средств подготовки шейки матки перед хирургическим абортом значительно упрощает процедуру, сокращает время, затрачиваемое на ее выполнение, снижает частоту общеизвестных осложнений.

Показаниями для нее являются: срок беременности более 9 полных недель, цервикальные аномалии или наличие в анамнезе хирургического вмешательства на шейке матки, молодые нерожавшие женщины и девочки-подростки.

Для подготовки используются осмотические расширители (палочки ламинарии) или фармакологические средства (Пенкрофтон 200 мг перорально или вагинально за 36 часов до выполнения аборта или Мизопростол 400 мкг за 3–4 часа до операции).

При медикаментозном аборте положительный эффект достигается в среднем в 97% случаев, а частота осложнений не превышает 5%, при этом ревизия полости матки требуется примерно в 3% случаев.

Согласно рекомендациям ВОЗ (2004), современные схемы медикаментозного прерывания беременности в первом триместре предусматривают использование мифепристона (например, Пенкрофтона) до 9 нед. беременности (63 дня от первого дня последней менструации) однократно в дозе 200 мг внутрь (1 таблетка) в присутствии врача.

После приема препарата женщина должна находиться под наблюдением врача в течение 1–2 часов. Через 24–48 часов назначают один из препаратов простагландинов (например, Мизопростол) в дозе 400 мкг сублингвально однократно либо 800 мкг вагинально (с последующим повторным введением дозы до 400 мкг по показаниям).

Через 10–14 дней после приема мифепристона показан повторный (контрольный) осмотр.

Данные схемы были отобраны и рекомендованы группой экспертов ВОЗ на основании многочисленных данных, полученных при научных и клинических исследованиях в разных странах мира, и эффективность их имеет степень доказательности А.

В упомянутых исследованиях наряду с другими аналогами мифепристона, выпускаемыми за рубежом, использовался российский препарат Пенкрофтон, также доказавший свою эффективность в исследованиях, проведенных по инициативе ВОЗ.

Российский клинический опыт свидетельствует о высокой эффективности Пенкрофтона – 96–98%,  в том числе и в схемах с использованием 1 таблетки [18].

При любой предполагаемой тактике ведения в кратчайшие сроки подлежат госпитализации все пациентки с установленной НБ.

Для снижения риска коагулопатического кровотечения необходимо провести подготовку к опорожнению полости матки: исследование состояния системы гемостаза (развернутая коагулограмма); при выявленных нарушениях (гиперагрегация, гиперкоагуляция, ДВС-синдром) – корригирующая терапия (свежезамороженная плазма, ХАЕС-стерил и другие компоненты).

В послеоперационном периоде показана антиагрегантная и антикоагулянтная терапия (Трентал, Курантил, Фраксипарин) и восстановление энергетического потенциала матки (глюкоза, витамины, хлорид кальция в сочетании со спазмолитическими препаратами).

Обильное и длительное кровотечение, приводящее к клинически значимому изменению уровня гемоглобина и/или АД, при медикаментозном аборте наблюдается редко. Так, снижение гемоглобина более чем на 3 г/л встречается в 2,1% случаев. Снижение САД на 30 мм рт. ст.

и более – 2%. Снижение ДАД на 15 мм рт. ст. и более – 7% [18, 20]. Частота кровотечения, потребовавшего гемостатической терапии (при сроках беременности до 63 дней) составляет 0,33–2,6%, а при сроках беременности до 49 дней – 1,4%.

Примерно в 1% случаев для остановки кровотечения может понадобиться хирургическая ревизия полости матки [21]. Потребность в переливании крови возникает еще реже – 0,1–0,25%.

В периодической медицинской литературе нет сообщений о гистерэктомии в целях остановки кровотечения после медикаментозного аборта [22].

Опыт использования методик медикаментозного прерывания при неразвивающейся беременности обсуждался на очередном III Международном конгрессе «Ранние сроки беременности» (Москва, 26–28 мая 2011 г.). На секционном заседании, специально посвященном этому вопросу, прозвучали доклады профессора В.И. Димитровой «Проблемы неразвивающейся беременности» и к. м. н. Л.И.

Трубниковой и соавт. «Факторы риска и особенности течения неразвивающейся беременности». Оба докладчика говорили о безопасности и эффективности медикаментозного опорожнения полости матки при НБ, в том числе с использованием препарата Пенкрофтон, причем в докладе Л.И. Трубниковой было отмечено: коагулопатического кровотечения не наблюдалось ни в одном случае.

Считаем необходимым напомнить, что при проведении реабилитационной терапии в послеоперационном периоде беременность наступает приблизительно в 85% случаев, роды – в 70% случаев; без восстановительной терапии – в 83 и 18% соответственно. Именно поэтому проведение восстановительного лечения после неразвивающейся беременности является обязательным.

Комплекс реабилитационных мероприятий должен быть направлен на повышение иммунобиологической резистентности организма (с учетом иммунореактивности, определенной методом «ЭЛИП-тест»), устранение воспалительного процесса, улучшение кровотока и метаболизма клеток, усиление фагоцитоза и ферментативной активности, улучшение процессов репарации.

У женщин репродуктивного возраста, заинтересованных в сохранении детородной функции, гормональная контрацепция является обязательным компонентом восстановительной терапии как после хирургического, так и после медикаментозного лечения.

Применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК) с момента удаления погибшего плодного яйца не только оказывает лечебное воздействие, но и позволяет решить проблему предупреждения нежелательной беременности, связанную с перенесенным стрессом.

Длительность приема КОК должна составлять не менее 6 месяцев. 

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: прерывание беременности, полость матки, биопсия, аборт, Пенкрофтон

Источник: https://umedp.ru/articles/mozhno_li_preryvat_zamershuyu_beremennost_medikamentoznym_sposobom.html

Вакуумный мини аборт, сроки ( 3 недели, 4-5 недель, 6 неделя, 7 неделя)

Вакуумная чистка после замершей беременности последствия. Как осуществляется вакуумная аспирация

Вакуумный аборт или мини аборт – это один из методов хирургического прерывания беременности, который производится путем отсасывания плода вакуумным отсосом. Научное название вакуумного аборта – аспирация.

Этот хирургический аборт можно отнести к наиболее щадящим методам прерывания беременности .

Но сделать вакуумный аборт можно только на ранних сроках. Мини аборт на 3 неделе выбирать нежелательно, так как на таком малом сроке эффективным окажется и медикаментозный метод, который исключит любые операционные усилия. Лучшим сроком для прерывания беременности путем аспирация является аборт на 4-5 неделе.

Что из себя представляет мини-аборт?

Нежелательная беременность на маленьких сроках прерывается при помощи мини аборта. Беременность должна быть не больше 6 недель, вот на каком сроке возможно его сделать. Такая процедура имеет еще одно название, вакуум-аспирация. Плодовое яйцо высасывается при помощи специального вакуумного отсоса.

Такой способ считается одним из наиболее безопасных для женщины.

Риск появления осложнений после прерывания беременности увеличивается вместе со сроком беременности. Так же стоит отметить, что вакуумная аспирация, в сравнении с медицинским абортом, фактически не навредит женскому организму.

Ведь на столь маленьком сроке полость матки и сам плод еще очень малы, поэтому стенки матки и сосуды не подвергнутся сильным повреждениям. Соответственно и восстановление организма пройдет в разы быстрее.

Что происходит после процедуры?

После вакуум-аспирации гинеколог предлагает женщине прийти в себя и отдохнуть в течение 1–2 часов. Аборт делают в условиях стационара, поэтому пациентка просто в сопровождении медицинского работника перемещается в палату. Если манипуляции проводились под общим наркозом, то ей потребуется больше времени для восстановления.

Гинеколог обязательно инструктирует женщину, как ей себя следует вести, и рассказывает о реакции организма в течение ближайших недель. Первые 2–3 дня возможны схваткообразные боли, которые устраняются спазмолитическими медикаментами.

В первые дни после отсасывания будет немного кровить, кровотечение прекратится на 2–3 день. Из-за гормональных колебаний на 4–5 день снова могут появиться коричневые выделения. Беспокоиться не стоит, это является нормой. Если же кровотечение не останавливается, а боли слишком сильные, женщине необходимо срочно обратиться в гинекологию.

После вакуумного отсасывания обязательно нужно пройти контрольное УЗИ через 2 недели. Иногда аспирация выполняется некачественно, и после мини-аборта в матке остаются элементы плодного яйца. Если их не удалить, это приведет к гнойному воспалению полости матки и тяжелым осложнениям.

Что делать, если контрольное ультразвуковое обследование показало наличие остатков плодного яйца в маточной полости? В таком случае пациентке назначают или повторную аспирацию, или выскабливание кюреткой. Выскабливание – это более травматичный вид аборта, который чаще приводит к осложнениям, но в данной ситуации он является необходимостью.

После мини-аборта организм восстанавливается очень быстро. Это обусловлено тем, что в теле еще не успели произойти гормональные перестройки, характерные для гестации.

Безопасен ли мини-аборт для женщины?

В сравнении со всеми остальными вариантами прерывания беременности, мини аборт на каком сроке делается, а именно срок является самым важным фактором минимального травмирования. Все возможные риски сводятся к минимуму, но не стоит думать, что рисков нет совсем.

Подобное медицинское вмешательство проводится под действием анестезии. Воздействие любого наркоза, даже местного, может привести к анафилактическому шоку. Оказывает пагубное влияние на работу печени, почек и сосудистую систему.

Женский организм меняется во время беременности, тело готовится к вынашиванию ребенка. Гормоны вырабатываются в большем количестве, для обеспечения жизнедеятельности плода.

Удаление этого плода может вызвать резкий гормональный кризис. И последствия этого явлении могут очень негативно отразится на женском здоровье. Не исключается такое последствие как дисфункция яичников и даже бесплодие. Не исключается сбой менструального цикла.

Также после проведения аборта наблюдаются головные боли и боли в пояснице, может резко кидать в жар, то есть общее самочувствие будет довольно плохим. Если беременность, которую требуется прервать, у женщины первая, то есть риск повреждения узкого канала шейки матки. Если женщина рожала, то вероятность такого повреждения значительно меньше.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.